門診遇到一位慢性腎臟病的年輕人長期進行低蛋白飲食所以病情控制良好，而且平時有運動習慣甚至阻力訓練，這不禁讓我好奇，在低蛋白飲食下進行阻力訓練到底會不會有助於增長肌肉? 因為大家都知道，攝取足夠蛋白質有助於肌肉維持與增長，但是慢性腎臟病飲食則是需要以低蛋白質飲食來延緩腎功能的衰退，這不是很矛盾嗎? 難道腎臟病友就沒辦法透過訓練來增加肌肉量嗎？

慢性腎臟病使用低蛋白飲食 並進行阻力訓練 可以增肌嗎？

　　其實早在2001年，美國塔芙茲大學 (Tufts University) 就進行了一項研究，以26位約65歲的慢性腎臟病友 (平均eGFR=26)，分為兩組，一組為攝取低蛋白飲食 (平均0.64 ± 0.07 克/公斤體重)，另一組除了攝取低蛋白飲食搭配阻力訓練 ，訓練內容如表一，經過12週後發現，低蛋白飲食搭配阻力訓練，上、下肢肌力進步幅度更多，肌肉量也增加較多，且蛋白質利用率亦較高。更令人訝異的是，eGFR在12週後是增加的，無搭配阻力運動的組別eGFR卻是降低的。在2004年同一研究作者以相似的受試者且相同的實驗程序進行研究，低蛋白飲食搭配阻力訓練的發炎指數也較為降低。所以綜合上述兩篇研究，若慢性腎臟病友進行阻力訓練，由於會增加蛋白質利用率，因此攝取低蛋白飲食不僅可以增加肌肉量，甚至能降低發炎反應並且增加肌力而改善生活品質。

表一 2001、2004年研究之阻力訓練內容

頻率	強度	時間	種類
3次/週	80% 一次反覆最大重量	8 次反覆次數/組, 3 組/次	機器 (坐姿推胸、大腿推蹬、滑輪下拉、膝關節伸展及膝關節屈曲)

　　既然運動可以增加蛋白質利用率和增加肌肉量，慢性腎臟病友之肌肉量的多寡是否與其腎功能的好壞有任何關連性? 在一篇2017年的研究顯示，平均66歲148位第3期至第5期的慢性腎臟病友，經過5年的追蹤發現，eGFR和肌力的下降與肌肉量的流失有顯著相關性，顯示慢性腎臟病友的肌肉量與營養狀態對於腎功能的重要性。

　　具實證權威之考科藍實證醫學資料庫在2011年也指出，執行有氧運動、阻力運動、有氧結合阻力運動或是瑜珈，強度低至高，時間每次20-110分鐘，維持2個月至18個，可以改善慢性腎臟病患 (包含洗腎、移植) 之體適能、心肺適能、營養指標以及生活品質。美國運動醫學會在2018年對於慢性腎臟病的運動建議指南如表二。

表二 美國運動醫學會2018慢性腎臟病指南

	有氧運動	阻力運動
頻率	3-5天/週	2-3天/週
強度	中等強度	65-75% 一次反覆最大重量
時間	20-60 分鐘/天; 若無法持續至20-60分鐘，可進行3-5分鐘的間歇運動，共持續20-60分鐘	10-15 反覆次數/組，達到目標的組數 進行8-10種不同肌群的運動
種類	走路;腳踏車;游泳…等	機器; 自由重量; 彈力帶

只要有運動 對腎友都好

然而，根據2001年國民健康調查，台灣人達到每周消耗1000大卡的運動量的盛行率只有美國的1/3，以上述的運動指引，許多台灣慢性腎臟病患可能達不到目標。依據國家衛生研究院溫啟邦教授2011 年發表於「刺胳針」（Lancet）的研究發現，針對低運動量之族群 (包含CKD) 只要每天運動15分鐘，一周92分鐘就能降低14%全因死亡率。另一篇國內研究指出，慢性腎臟病人走路之頻率以及時間與死亡率和腎臟替代療法機率具有相關性。因此，台灣CKD病人可以參考臺灣慢性腎臟病臨床診療指引運動建議為：以中低強度為主，如健走每星期5 天，每天至少30 分鐘，每週共150 分鐘；最低標準為每星期5 天，每天至少15 分鐘，每週共90 分鐘。

　　慢性腎臟病友若原本沒有運動習慣，低強度健走為好的開始，若要進一步進行運動訓練，可請求專業教練協助，以安全和循序漸進的方式，搭配營養師的飲食指導，讓慢性腎臟病友有更好的營養狀態及生活品質，並且延緩腎臟疾病病程。

Reference

許志成、熊昭、郭耿南等。臺灣慢性腎臟病臨床診療指引。苗栗：財團法人國家衛生研究院2015；1-741

American College of Sports Medicine. (2018). ACSM’s Guidelines for Exercise Testing and Prescription. Lippincott williams & wilkins.

Castaneda, C., Gordon, P. L., Parker, R. C., Uhlin, K. L., Roubenoff, R., & Levey, A. S. (2004). Resistance training to reduce the malnutrition-inflammation complex syndrome of chronic kidney disease1. American Journal of Kidney Diseases, 43(4), 607-616.

Castaneda, C., Gordon, P. L., Uhlin, K. L., Levey, A. S., Kehayias, J. J., Dwyer, J. T., … & Singh, M. F. (2001). Resistance training to counteract the catabolism of a low-protein diet in patients with chronic renal insufficiency: a randomized, controlled trial. Annals of internal medicine, 135(11), 965-976.

Chen, I. R., Wang, S. M., Liang, C. C., Kuo, H. L., Chang, C. T., Liu, J. H., … & Huang, C. C. (2014). Association of walking with survival and RRT among patients with CKD stages 3–5. Clinical Journal of the American Society of Nephrology, 9(7), 1183-1189.

Greenwood, S. A., Koufaki, P., Mercer, T. H., MacLaughlin, H. L., Rush, R., Lindup, H., … & Cairns, H. S. (2015). Effect of exercise training on estimated GFR, vascular health, and cardiorespiratory fitness in patients with CKD: a pilot randomized controlled trial. American Journal of Kidney Diseases, 65(3), 425-434.

Heiwe, S., & Jacobson, S. H. (2011). Exercise training for adults with chronic kidney disease. Cochrane Database Syst Rev, 10(10).

Rhee, C. M., Ahmadi, S. F., Kovesdy, C. P., & Kalantar‐Zadeh, K. (2018). Low‐protein diet for conservative management of chronic kidney disease: a systematic review and meta‐analysis of controlled trials. Journal of Cachexia, Sarcopenia and Muscle, 9(2), 235-245.

Wai, J. P. M., Wen, C. P., Chan, H. T., Chiang, P. H., Tsai, M. K., Tsai, S. P., & Chang, H. Y. (2008). Assessing physical activity in an Asian country: low energy expenditure and exercise frequency among adults in Taiwan. Asia Pacific Journal of Clinical Nutrition, 17(2), 297-308.

Wen, C. P., Wai, J. P. M., Tsai, M. K., Yang, Y. C., Cheng, T. Y. D., Lee, M. C., … & Wu, X. (2011). Minimum amount of physical activity for reduced mortality and extended life expectancy: a prospective cohort study. The Lancet, 378(9798), 1244-1253.

Zhou, Y., Hellberg, M., Svensson, P., Höglund, P., & Clyne, N. (2017). Sarcopenia and relationships between muscle mass, measured glomerular filtration rate and physical function in patients with chronic kidney disease stages 3–5. Nephrology Dialysis Transplantation, gfw466.