飲食

負熱量平衡是最重要，持之以恆才是重點，不論任何方法如：代糖、代餐、仿間各種飲食法。

運動

不論什麼運動都對健康有好處，若要減重仍須搭配飲食熱量控制。

減肥藥物

Orlistat 羅氏鮮: 抑制脂肪吸收

GLP-1: 降低血糖、抑制食慾

降血糖藥物對體組成影響

整理如下圖 (來自張秦松醫師PPT)
⬆️體重、體脂肪：胰島素、SU、TZD
⬇️體重、體脂肪：Metformin、SGLT2-I、GLP-1
⬇️肌肉量：SGLT2-I、SU
⬆️肌肉量：DPPIV-I (老年人)、TZD、Insulin (可能持平)
⬇️骨密：TZD

減重手術

1. 手術前評估：

減重團隊評估，個管師/營養師是療程中非常重要的角色
不適合需排除：內分泌問題、精神疾病、藥物、酒精濫用、不清楚風險和效益、不願意配合接下來長期生活型態調整！
胃繞道手術較袖狀胃切除效果好，但是營養素缺乏風險也較大

2. 手術後住院期間照護：

Hydration: >1.5L/d
監測vital sign (HR)、血糖目標 140-180
避免 dumping syndrome (hypoglycemia): 避免精緻糖、調整飲食順序
藥物: metformin, insulin, GLP-1

清流>流質>軟質>固體
少量多餐，循序漸進、細嚼慢嚥

3. 手術後追蹤

手術完前五年與DM病人一樣追蹤
1) 部分緩解: <6.5%，100-125
2) 完全緩解: A1c正常, <100
3) 長久緩解:超過5年

注意營養素缺乏
鐵、b12、鈣、維生素D缺乏
建議補充2顆綜合維生素 (含鐵、葉酸、B1)
鈣: 1200-1500 mg/day
維生素D: 3000IU vitamin
鐵: 45-60 mg
B12: 350–1000 mcg 或更多直到血B12達正常值

資料來源

衛福部國健署、台灣肥胖醫學會與考科藍台灣研究中心（2018）。2018 成人肥胖防治實證指引

Mechanick, J. I., Apovian, C., Brethauer, S., Garvey, W. T., Joffe, A. M., Kim, J., … & Urman, R. D. (2019). Clinical practice guidelines for the perioperative nutrition, metabolic, and nonsurgical support of patients undergoing bariatric procedures–2019 update: cosponsored by american association of clinical endocrinologists/american college of endocrinology, the obesity society, american society for metabolic & bariatric surgery, obesity medicine association, and american society of anesthesiologists. Endocrine Practice, 25(s2), 1-75.